Common Surgical Disorders
& Their Treatment

Patient information sheets prepared by Dr. Gautham Krishnamurthy — Surgical Gastroenterologist, Apollo Hospital, Chennai டாக்டர். கௌதம் கிருஷ்ணமூர்த்தி தயாரித்த நோயாளர் தகவல் தாள்கள் — அறுவை இரைப்பை நிபுணர், அப்பல்லோ மருத்துவமனை, சென்னை डॉ. गौतम कृष्णमूर्ति द्वारा तैयार रोगी सूचना पत्र — सर्जिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, अपोलो अस्पताल, चेन्नई ডাঃ গৌতম কৃষ্ণমূর্তি রচিত রোগী তথ্যপত্র — সার্জিক্যাল গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্ট, অ্যাপোলো হাসপাতাল, চেন্নাই

01

Gallstone Disease

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Gallstones are hardened deposits that form inside the gallbladder — a small, pear-shaped organ beneath the liver that stores bile. When bile becomes too concentrated with cholesterol or bilirubin, crystals form and grow into stones. பித்தப்பை கற்கள் என்பது கல்லீரலுக்கு கீழ் உள்ள பித்தப்பையில் உருவாகும் கடினமான படிவுகள். பித்தத்தில் கொழுப்பு அல்லது பிலிரூபின் அதிகமாகும்போது படிகங்கள் உருவாகி கற்களாக வளரும். पित्ताशय की पथरी यकृत के नीचे पित्ताशय में बनने वाली कठोर जमा है। जब पित्त में वसा या बिलीरूबिन अधिक हो तो क्रिस्टल बनते हैं जो पत्थरों में विकसित हो जाते हैं। পিত্তথলির পাথর হলো পিত্তথলির ভেতরে তৈরি শক্ত পদার্থ — পিত্তথলি হলো যকৃতের নিচে একটি ছোট নাশপাতি-আকৃতির অঙ্গ যা পিত্তরস সঞ্চয় করে। যখন পিত্তে কোলেস্টেরল বা বিলিরুবিন বেশি হয়, তখন স্ফটিক তৈরি হয়ে পাথর হয়।

Why Do Gallstones Form? (Causes)
பித்தப்பை கற்கள் ஏன் உருவாகின்றன? (காரணங்கள்)
पित्ताशय की पथरी क्यों बनती है? (कारण)
পিত্তথলিতে পাথর কেন হয়? (কারণ)

Gallstones develop when the chemical balance of bile is disrupted. Risk factors include:

  • High cholesterol in bile — cholesterol stones are the most common type (80%)
  • Excess bilirubin — seen in liver disease, sickle cell anaemia (pigment stones)
  • Obesity and rapid weight loss — alter bile composition significantly
  • Female gender — oestrogen raises cholesterol levels in bile
  • Pregnancy — slows gallbladder emptying
  • Diabetes and metabolic syndrome
  • Family history and age above 40
  • Prolonged fasting or low-fat diet — gallbladder doesn't empty properly

பித்தத்தின் வேதியியல் சமநிலை கலைக்கப்படும்போது பித்தப்பை கற்கள் உருவாகின்றன. முக்கிய காரணிகள்:

पित्त के रासायनिक संतुलन में बिगाड़ से पित्ताशय की पथरी बनती है। मुख्य कारक:

পিত্তের রাসায়নিক ভারসাম্য বিঘ্নিত হলে পাথর তৈরি হয়। ঝুঁকির কারণ:

  • অতিরিক্ত কোলেস্টেরলযুক্ত খাবার
  • মহিলা, ৪০ বছরের বেশি বয়স, অতিরিক্ত ওজন
  • গর্ভাবস্থা ও হরমোনের পরিবর্তন
  • দ্রুত ওজন হ্রাস বা দীর্ঘ উপবাস
  • পারিবারিক ইতিহাস
  • ডায়াবেটিস
Symptoms & Presentation
அறிகுறிகள்
लक्षण
উপসর্গ

Many gallstones cause no symptoms (silent stones). When symptoms occur:

  • Biliary colic — sudden, severe pain in the right upper abdomen or centre, often radiating to the right shoulder blade
  • Pain typically starts 30–60 minutes after a fatty meal and lasts 1–5 hours
  • Nausea and vomiting
  • Bloating and intolerance to fatty foods
  • Jaundice (yellowing of eyes/skin), dark urine, pale stools — if a stone blocks the bile duct
  • Fever and chills — if infection develops (cholangitis)

பல பித்தப்பை கற்கள் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துவதில்லை. அறிகுறிகள் இருக்கும்போது:

कई पित्ताशय की पथरी में कोई लक्षण नहीं होते। लक्षण हों तो:

অনেক পাথরে কোনো উপসর্গ থাকে না। উপসর্গ হলে:

  • পিত্তশূল — ডান পাঁজরের নিচে হঠাৎ তীব্র ব্যথা, প্রায়ই রাতে
  • চর্বিযুক্ত খাবারে বমি বমি ভাব ও বমি
  • পেট ফাঁপা
  • জন্ডিস — ত্বক ও চোখ হলুদ (পাথর পিত্তনালিতে আটকালে)
Complications if Left Untreated
சிகிச்சை தேவைப்படும் காரணங்கள்
उपचार की आवश्यकता क्यों
সময়মতো চিকিৎসা না হলে জটিলতা

Untreated symptomatic gallstones can lead to serious, life-threatening complications:

  • Acute cholecystitis — severe infection and inflammation of the gallbladder (requires emergency surgery)
  • Choledocholithiasis — stone slips into the common bile duct, causing jaundice and bile duct obstruction
  • Acute pancreatitis — stone blocks the pancreatic duct; can be life-threatening
  • Cholangitis — life-threatening bacterial infection of the bile ducts
  • Gallbladder perforation — rupture with peritonitis
  • Gallbladder cancer — rare but linked to longstanding gallstone disease

சிகிச்சை பெறாவிட்டால் ஏற்படும் சிக்கல்கள்:

उपचार न कराने पर होने वाली जटिलताएं:

চিকিৎসা না হলে গুরুতর জটিলতা হতে পারে:

  • তীব্র কোলেসিস্টাইটিস — পিত্তথলিতে সংক্রমণ
  • পিত্তনালিতে পাথর — জন্ডিস ও ব্যথা
  • অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ (প্যানক্রিয়াটাইটিস)
  • পিত্তথলিতে পুঁজ (Empyema)
  • পিত্তথলি ছিদ্র হয়ে পেটে সংক্রমণ
Treatment Options
சிகிச்சை விருப்பங்கள்
उपचार विकल्प
চিকিৎসা পদ্ধতি

Laparoscopic Cholecystectomy (keyhole removal of the gallbladder) is the gold-standard treatment for symptomatic gallstones.

The procedure is performed under general anaesthesia through 3–4 small incisions (0.5–1 cm). The gallbladder is clipped and removed entirely. Bile continues to flow directly from the liver into the small intestine without any functional impairment.

Note: Medication (bile acid tablets) can dissolve small cholesterol stones, but recurrence is high and this is rarely used today.

லேப்ராஸ்கோபிக் கொலிசிஸ்டெக்டமி

लैप्रोस्कोपिक कोलिसिस्टेक्टमी

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টোমি (ছোট ছিদ্রে পিত্তথলি অপসারণ) — উপসর্গযুক্ত পাথরের সেরা চিকিৎসা।

  • ৩–৪টি ছোট ছিদ্র (প্রতিটি ১ সেমির কম)
  • ৩০–৬০ মিনিটের অপারেশন
  • বেশিরভাগ রোগী পরদিনই বাড়ি যান
  • খোলা অপারেশনের চেয়ে কম ব্যথা ও দ্রুত সুস্থতা
Advantages of Laparoscopic Surgery
லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவையின் நன்மைகள்
लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लाभ
ল্যাপারোস্কোপিক অস্ত্রোপচারের সুবিধা
  • ✓ Only 3–4 tiny cuts (each less than 1 cm) — minimal scarring
  • ✓ Significantly less post-operative pain
  • ✓ Hospital stay of just 1 night (day-care possible)
  • ✓ Return to normal activity within 1–2 weeks
  • ✓ Lower risk of wound infection and hernia
  • ✓ Excellent cosmetic outcome
  • ✓ Robotic-assisted option available for complex cases
  • ✓ மிகச் சிறிய 3–4 வெட்டுக்கள் — வடு குறைவு
    • ✓ बहुत ही छोटी 3–4 कट — कम निशान
      • মাত্র ৩–৪টি ছোট কাটা — দাগ প্রায় থাকে না
      • খোলা অস্ত্রোপচারের চেয়ে অনেক কম ব্যথা
      • দ্রুত সুস্থতা — কাজে ফিরতে ৭–১০ দিন
      • হাসপাতালে কম থাকতে হয়
      • পেটের পেশিতে কোনো বড় কাটা নেই
Recovery & Post-operative Care
மீட்சி மற்றும் அறுவைக்கு பின் கவனிப்பு
रिकवरी और ऑपरेशन के बाद की देखभाल
সুস্থতা ও অপারেশন-পরবর্তী যত্ন

In hospital: Most patients go home the next day. Pain is managed with oral tablets.

At home (first 2 weeks):

  • Rest for 3–5 days; short walks from day 1
  • Low-fat diet for the first 4–6 weeks (no fried food, cream, coconut oil in excess)
  • Avoid heavy lifting (>5 kg) for 4 weeks
  • Keep wounds dry for 48 hours; normal bathing after that
  • Return to desk work in 5–7 days; physical work in 2–3 weeks

Long-term: No major dietary restrictions after 6–8 weeks. The body adapts and bile flows continuously into the intestine. Most patients live completely normally without a gallbladder.

மருத்துவமனையில்:

अस्पताल में:

হাসপাতালে: বেশিরভাগ রোগী পরদিন বাড়ি যান। মুখে ওষুধে ব্যথা নিয়ন্ত্রণ।

বাড়িতে (প্রথম ২ সপ্তাহ):

  • হালকা খাবার, চর্বি কম
  • প্রতিদিন হাঁটুন, ভারী জিনিস তুলবেন না
  • ২ দিন পর গোসল করা যাবে

২ সপ্তাহ পর: স্বাভাবিক কাজে ফিরতে পারবেন।

02

Hernia

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A hernia occurs when an internal organ — usually a loop of intestine — pushes through a weak spot or opening in the surrounding muscle or tissue wall. The most common type is an inguinal (groin) hernia, though hernias can occur at the navel, previous surgical incisions, or other sites. குடலிறக்கம் என்பது ஒரு உள் உறுப்பு — பொதுவாக குடல் — தசையிலுள்ள பலவீனமான இடம் வழியாக வெளித்தள்ளப்படும் நிலை. இடுப்பிலுள்ள குடலிறக்கம் (Inguinal hernia) மிகவும் பொதுவானது. हर्निया तब होता है जब कोई आंतरिक अंग — आमतौर पर आंत — मांसपेशी में कमजोरी के जगह से बाहर धकेल दिया जाता है। कमर में हर्निया (इंगुइनल हर्निया) सबसे आम है। হার্নিয়া হলো যখন কোনো অভ্যন্তরীণ অঙ্গ — সাধারণত অন্ত্রের অংশ — পেটের দেওয়ালের দুর্বল স্থান দিয়ে বেরিয়ে আসে। এটি কুঁচকিতে (ইনগুইনাল), নাভির কাছে (আম্বিলিকাল) বা আগের অপারেশনের জায়গায় (ইনসিশনাল) হতে পারে।

Why Does a Hernia Develop? (Causes)
குடலிறக்கம் ஏன் உருவாகிறது?
हर्निया क्यों होता है?
হার্নিয়া কেন হয়? (কারণ)

Hernias result from a combination of muscle weakness and strain:

  • Congenital weakness — some people are born with a weak abdominal wall (especially inguinal hernias in males)
  • Previous surgery — incisional hernias occur at scar tissue which is inherently weaker
  • Chronic cough or straining — COPD, constipation, urinary straining
  • Heavy lifting — repeated or sudden strain on the abdominal wall
  • Obesity — increased intra-abdominal pressure
  • Pregnancy — especially umbilical hernias
  • Aging — muscles naturally weaken over time

குடலிறக்கம் தசை பலவீனம் மற்றும் அழுத்தத்தால் உருவாகிறது:

हर्निया मांसपेशी की कमजोरी और दबाव से होता है:

পেশির দুর্বলতা ও চাপের সমন্বয়ে হার্নিয়া হয়:

  • জন্মগত দুর্বলতা
  • বয়সের সাথে পেশি দুর্বল হওয়া
  • ভারী জিনিস তোলা বা কাশির চাপ
  • দীর্ঘস্থায়ী কোষ্ঠকাঠিন্য বা প্রস্রাবের সমস্যায় বারবার চাপ দেওয়া
  • পূর্ববর্তী অপারেশনের জায়গায় দুর্বলতা
  • অতিরিক্ত ওজন
Symptoms & Presentation
அறிகுறிகள்
लक्षण
উপসর্গ
  • Visible bulge in the groin, navel, or abdomen — enlarges when standing, coughing, or straining; may disappear when lying down
  • Dragging or aching sensation in the groin, especially at the end of the day
  • Pain or discomfort — especially when bending, coughing, or lifting
  • Heaviness in the groin
  • Swelling around the scrotum in men (inguinal hernia extending into the scrotum)
  • No symptoms in some — discovered incidentally during routine examination

⚠ Emergency signs: Sudden severe pain, non-reducible hard lump, nausea/vomiting, fever — these suggest strangulation; seek emergency care immediately.

  • கண்ணுக்கு தெரியும் புடைப்பு
    • आंखों से दिखने वाली सूजन
      • কুঁচকি, নাভি বা পেটে দৃশ্যমান ফোলা — দাঁড়ালে, কাশি দিলে বা চাপ দিলে বাড়ে
      • শুয়ে পড়লে কমে যেতে পারে
      • ভারী অনুভূতি বা টানা ব্যথা
      • আটকে গেলে হঠাৎ তীব্র ব্যথা ও বমি
Complications if Left Untreated
சிகிச்சை இல்லாவிட்டால் சிக்கல்கள்
उपचार न कराने से जटिलताएं
সময়মতো চিকিৎসা না হলে জটিলতা

Hernias do not resolve on their own and will enlarge over time. Serious complications include:

  • Incarceration — the herniated intestine gets trapped in the opening and cannot be pushed back; causes pain and swelling
  • Strangulation (surgical emergency) — blood supply to the trapped intestine is cut off; the intestine begins to die within hours; requires emergency surgery
  • Intestinal obstruction — blocked passage of stool causing severe pain, vomiting, and abdominal distension

குடலிறக்கம் தானாக சரியாகாது — காலப்போக்கில் அது பெரிதாகும். சிக்கல்கள்:

हर्निया अपने आप ठीक नहीं होता — समय के साथ बड़ा हो जाता है। जटिलताएं:

হার্নিয়া নিজে নিজে ভালো হয় না এবং সময়ের সাথে বাড়তে থাকে। গুরুতর জটিলতা:

  • Incarceration — অন্ত্র আটকে যাওয়া, ফেরানো যাচ্ছে না
  • Strangulation — রক্ত সরবরাহ বন্ধ — জরুরি অস্ত্রোপচার দরকার
  • অন্ত্রের অংশ নষ্ট হয়ে যাওয়া
Treatment Options
சிகிச்சை விருப்பங்கள்
उपचार विकल्प
চিকিৎসা পদ্ধতি

Surgery is the only definitive treatment for hernia. The two main approaches are:

1. Laparoscopic Repair (TEP / TAPP) — preferred for inguinal hernias

  • 3 small cuts (5–10 mm); a mesh is placed from inside to cover the defect
  • TEP (Totally Extraperitoneal): mesh placed without entering the abdominal cavity
  • TAPP (Transabdominal Preperitoneal): through the abdominal cavity

2. Open Repair (Lichtenstein mesh hernioplasty) — used for very large hernias, strangulation, or where laparoscopy is not suitable

Robotic-assisted hernia repair is available for complex recurrent or bilateral hernias.

அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே நிரந்தர தீர்வு ஆகும்.

सर्जरी ही एकमात्र स्थायी समाधान है।

অস্ত্রোপচারই হার্নিয়ার একমাত্র স্থায়ী চিকিৎসা। দুটি প্রধান পদ্ধতি:

  1. ল্যাপারোস্কোপিক মেশ রিপেয়ার (TAPP/TEP) — ছোট ছিদ্রে ক্যামেরা ঢুকিয়ে জাল দিয়ে মেরামত
  2. খোলা অস্ত্রোপচার — নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে
Advantages of Laparoscopic Hernia Repair
லேப்ராஸ்கோபிக் சிகிச்சையின் நன்மைகள்
लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लाभ
ল্যাপারোস্কোপিক হার্নিয়া মেরামতের সুবিধা
  • ✓ Both-side (bilateral) hernias can be repaired in one operation
  • ✓ Significantly less post-operative pain than open surgery
  • ✓ Shorter hospital stay (1 night or day-care)
  • ✓ Faster return to work — desk job in 5–7 days
  • ✓ Lower recurrence rate with proper mesh placement
  • ✓ Less risk of nerve injury and chronic pain
  • ✓ Minimal visible scarring
  • ✓ இரு பக்கமும் ஒரே அறுவையில் சரி செய்யலாம்
    • ✓ दोनों पक्षों को एक ही ऑपरेशन में ठीक किया जा सकता है
      • দুই পাশের হার্নিয়া একসাথে সারানো যায়
      • খোলা অস্ত্রোপচারের চেয়ে অনেক কম ব্যথা
      • স্বাভাবিক কাজে দ্রুত ফেরা
      • মেশ পেটের ভেতর থেকে বসানো — বাইরে বড় কাটা নেই
      • পুনরায় হার্নিয়ার ঝুঁকি কম
Recovery & Post-operative Care
மீட்சி மற்றும் அறுவைக்கு பின் கவனிப்பு

घर पर:

সুস্থতা ও অপারেশন-পরবর্তী যত্ন

In hospital: 1 night stay; discharged on oral analgesia.

First 2 weeks at home:

  • Wear a supportive groin band/truss for comfort for the first week
  • Avoid heavy lifting (>5 kg) for 6 weeks
  • Short walks from day 1; avoid strenuous activity for 3 weeks
  • Prevent constipation — high fibre diet, adequate water, stool softeners if needed
  • Keep wounds dry for 48 hours
  • Return to desk work in 5–7 days

Long-term: Mesh integrates with tissue within 6 weeks. Avoid extreme heavy lifting permanently; otherwise, normal life resumes fully.

வீட்டில்:

गुदा में दरार

হাসপাতালে: ১ রাত; মুখে ওষুধ নিয়ে ছাড়পত্র।

প্রথম ২ সপ্তাহ:

  • সাপোর্ট পরুন
  • ৪ কেজির বেশি ভারী জিনিস তুলবেন না
  • ১ সপ্তাহ গাড়ি চালাবেন না

২–৪ সপ্তাহ: অফিসের কাজে ফিরতে পারবেন।

৬ সপ্তাহ পর: ব্যায়াম শুরু করা যাবে।

03

Fissure in Ano

Scan to share this guide இந்த வழிகாட்டியை பகிர गुदा में दरार गुदा नली की आंतरिक परत में एक छोटी सी दरार है। मल त्यागते समय तीव्र दर्द और थोड़ी मात्रा में रक्त निकलता है। এই গাইডটি শেয়ার করুন

An anal fissure is a small tear or cut in the lining of the anal canal — the short muscular tube that connects the rectum to the anus. It typically causes intense pain during and after passing stools, along with a small amount of bright red bleeding. ஆசனவாய் பிளவு என்பது குத நாளத்தின் உட்புற அடுக்கில் ஏற்படும் சிறிய கிழிசல். மலம் கழிக்கும்போது கடுமையான வலியும் சிறிய அளவில் ரத்தமும் வெளிவரும். गुदा में दरार क्यों होती है? পায়ু ফিশার হলো পায়ু নালির আস্তরণে একটি ছোট ছিঁড়ে যাওয়া। পায়ু নালির স্ফিঙ্কটার পেশির খিঁচুনির কারণে ব্যথা তীব্র হয় এবং সারতে দেরি হয়।

Why Does a Fissure Develop? (Causes)
ஆசனவாய் பிளவு ஏன் ஏற்படுகிறது?
  • कठोर मल
ফিশার কেন হয়? (কারণ)
  • Hard, dry stools — the most common cause; straining tears the delicate anal lining
  • Chronic constipation
  • Chronic diarrhoea — frequent watery motions erode the lining
  • Childbirth — trauma during vaginal delivery
  • Crohn's disease — inflammatory bowel disease causes unusual or multiple fissures
  • Anal intercourse or procedures
  • Internal sphincter spasm — once a fissure forms, spasm reduces blood supply, preventing healing (vicious cycle)
  • கடினமான மலம்
    लक्षण
    • শক্ত, শুকনো মল — সবচেয়ে সাধারণ কারণ
    • দীর্ঘস্থায়ী কোষ্ঠকাঠিন্য
    • ডায়রিয়া
    • স্বাভাবিক প্রসবের পর মহিলাদের ক্ষেত্রে
    • ক্রোনস ডিজিজ বা পায়ুর প্রদাহ
Symptoms & Presentation
அறிகுறிகள்
  • मल त्यागते समय तीव्र दर्द
উপসর্গ
  • Severe sharp pain during bowel movement — often described as "passing broken glass"
  • Pain may persist for 30 minutes to 2 hours after passing stool
  • Bright red blood on toilet paper or pan (small amount)
  • Itching or burning sensation around the anus
  • Visible crack or tear at the anal margin (most often at the posterior midline — 6 o'clock position)
  • Sentinel pile — a small skin tag at the outer edge of the fissure (indicates chronicity)
  • Fear of defecation — patients avoid the toilet, worsening constipation
  • மலம் கழிக்கும்போது கடுமையான வலி
    उपचार न कराने से जटिलताएं
    • মলত্যাগের সময় তীব্র তীক্ষ্ণ ব্যথা — "ভাঙা কাচ দিয়ে যাওয়ার" মতো
    • মলত্যাগের পর ঘণ্টার পর ঘণ্টা ব্যথা
    • মলে উজ্জ্বল লাল রক্ত
    • মলদ্বারের বাইরে চামড়ার ট্যাগ (sentinel pile)
Complications if Left Untreated
சிகிச்சை இல்லாவிட்டால் சிக்கல்கள்
  • पुरानी दरार
সময়মতো চিকিৎসা না হলে জটিলতা
  • Chronic fissure — fissure lasting >6 weeks; fibrosis sets in and self-healing becomes impossible
  • Persistent internal sphincter spasm — worsens pain and reduces blood supply further
  • Sentinel pile and hypertrophied anal papilla — secondary changes that can cause ongoing discomfort
  • Severe constipation — avoidance of toileting leads to worsening constipation
  • Significant impact on quality of life — patients avoid social activities and live in constant fear of pain
  • நாள்பட்ட பிளவு
    उपचार विकल्प
    • দীর্ঘস্থায়ী ফিশার — ৬ সপ্তাহের বেশি; আর নিজে নিজে সারে না
    • Sentinel pile — মলদ্বারে চামড়ার ট্যাগ
    • Hypertrophied anal papilla
    • দ্বিতীয়বার সংক্রমণ ও ফোড়া
Treatment Options
சிகிச்சை விருப்பங்கள்

नई दरार — रूढ़िवादी उपचार:

চিকিৎসা পদ্ধতি

Acute (recent) fissures — conservative management:

  • High-fibre diet + adequate water intake to soften stools
  • Warm sitz baths (10–15 min, 2–3 times/day) to relax sphincter
  • Topical ointments — Glyceryl Trinitrate (GTN) or Diltiazem cream relaxes the internal sphincter and promotes healing
  • Stool softeners / laxatives

Chronic fissures — surgical:

Lateral Internal Sphincterotomy (LIS) — A tiny, precise cut is made in the lower part of the internal sphincter muscle. This relieves the spasm, restores blood flow, and allows the fissure to heal. Cure rate >95%. Day-care procedure under short anaesthesia.

புதிய பிளவு — பழமைவாத சிகிச்சை:

सर्जरी के लाभ

তীব্র (সাম্প্রতিক) ফিশার — রক্ষণশীল চিকিৎসা:

  • বেশি আঁশযুক্ত খাবার ও পানি
  • স্থানীয় ক্রিম (GTN বা Diltiazem)
  • সিটজ বাথ
  • মল নরম করার ওষুধ

দীর্ঘস্থায়ী ফিশার — অস্ত্রোপচার:

  • LIS (Lateral Internal Sphincterotomy) — সবচেয়ে কার্যকর
  • ডে-কেয়ার পদ্ধতি
Advantages of Surgical Treatment (LIS)
அறுவை சிகிச்சையின் நன்மைகள்
  • ✓ 95% से अधिक ठीक होने की दर
অস্ত্রোপচারের (LIS) সুবিধা
  • ✓ Cure rate >95% — the most effective treatment available
  • ✓ Day-care procedure — home the same day
  • ✓ Immediate and dramatic pain relief after surgery
  • ✓ Short procedure (15–20 minutes under local/short GA)
  • ✓ No visible external wound; performed through the anal canal
  • ✓ Very low risk of incontinence with precise technique
  • ✓ குணமடையும் விகிதம் >95%
  • रिकवरी और ऑपरेशन के बाद की देखभाल
    • ৯৫%-এর বেশি সুস্থতার হার — সবচেয়ে কার্যকর চিকিৎসা
    • ডে-কেয়ার পদ্ধতি — একই দিনে বাড়ি যাওয়া যায়
    • ব্যথা দ্রুত কমে
    • দীর্ঘস্থায়ী ফিশারে ক্রিম কাজ করে না — অস্ত্রোপচারই সমাধান
Recovery & Post-operative Care
மீட்சி மற்றும் அறுவைக்கு பின் கவனிப்பு
  • उसी दिन घर जाएंगे
সুস্থতা ও অপারেশন-পরবর্তী যত্ন
  • Most patients go home the same day or next morning
  • Warm sitz baths 2–3 times daily for 2 weeks to keep the area clean and reduce spasm
  • High-fibre diet + 2–3 litres of water daily — critical to prevent constipation recurrence
  • Stool softeners for 2–4 weeks post-operatively
  • Avoid straining at the toilet
  • Return to normal activity in 5–7 days
  • Complete fissure healing typically within 6–8 weeks
  • Follow-up review at 4–6 weeks
  • அதே நாள் வீடு திரும்புவார்கள்
  • बवासीर (पाइल्स)
    • বেশিরভাগ রোগী একই দিনে বা পরদিন বাড়ি যান
    • দিনে ২–৩ বার উষ্ণ সিটজ বাথ ২ সপ্তাহ
    • বেশি আঁশযুক্ত খাবার ও প্রচুর পানি
    • অফিসের কাজ ৫–৭ দিনের মধ্যে
    • ব্যায়াম ২ সপ্তাহ পর
04

Hemorrhoids (Piles)

Scan to share this guide இந்த வழிகாட்டியை பகிர बवासीर गुदा नली के अंदर और चारों ओर सूजी हुई, फैली हुई शिराएं हैं। यह सबसे आम स्थितियों में से एक है। এই গাইডটি শেয়ার করুন

Hemorrhoids are swollen, enlarged vascular cushions (bundles of blood vessels and connective tissue) inside and around the anal canal. They are one of the most common conditions in surgical practice — virtually everyone has hemorrhoidal tissue; the problem arises when they become enlarged, symptomatic or prolapse. மூலம் என்பது குத நாளத்திற்கு உள்ளே மற்றும் சுற்றிலும் உள்ள வீங்கிய, விரிவடைந்த நாளங்கள் ஆகும். இது மிகவும் பொதுவான நிலைகளில் ஒன்று. बवासीर के प्रकार অর্শ হলো মলদ্বারের ভেতরে বা বাইরে ফুলে যাওয়া রক্তনালির গুচ্ছ। এগুলো স্বাভাবিক গঠনের অংশ — কিন্তু ফুলে গেলে উপসর্গ দেখা দেয়।

Classification of Hemorrhoids
மூலத்தின் வகைகள்

स्थान के अनुसार:

অর্শের শ্রেণিবিভাগ

By location:

  • Internal hemorrhoids — above the dentate line; painless (no pain-sensitive nerves here); bleed and prolapse
  • External hemorrhoids — below the dentate line; painful, especially when thrombosed
  • Mixed hemorrhoids — both components

Internal hemorrhoid grading (Goligher's classification):

  • Grade I — bleed only; do not prolapse
  • Grade II — prolapse on straining but reduce spontaneously
  • Grade III — prolapse on straining; require manual reduction
  • Grade IV — irreducible; permanently prolapsed

இருப்பிடத்தின் படி:

बवासीर क्यों होती है?

অবস্থান অনুযায়ী:

  • অভ্যন্তরীণ অর্শ — dentate line-এর উপরে; ব্যথামুক্ত
  • বাহ্যিক অর্শ — dentate line-এর নিচে; ব্যথা হতে পারে

গ্রেড অনুযায়ী (অভ্যন্তরীণ):

  • গ্রেড I — শুধু রক্তপাত
  • গ্রেড II — বেরিয়ে আসে, নিজে ঢুকে যায়
  • গ্রেড III — হাত দিয়ে ঢুকিয়ে দিতে হয়
  • গ্রেড IV — স্থায়ীভাবে বাইরে থাকে
Why Do Hemorrhoids Develop? (Causes)
மூலம் ஏன் உருவாகிறது?
  • मल त्यागते समय अधिक तनाव
অর্শ কেন হয়? (কারণ)
  • Straining at defecation — chronic constipation is the primary cause
  • Low-fibre diet
  • Prolonged sitting — especially on the toilet
  • Obesity — increased pelvic venous pressure
  • Pregnancy — hormonal changes + pressure on pelvic veins
  • Chronic diarrhoea
  • Hereditary predisposition
  • Portal hypertension (liver cirrhosis) — causes anorectal varices
  • மலம் கழிக்கும்போது அதிக அழுத்தம்
    लक्षण
    • মলত্যাগে চাপ দেওয়া — দীর্ঘস্থায়ী কোষ্ঠকাঠিন্য
    • কম আঁশযুক্ত খাবার
    • দীর্ঘ সময় বসে থাকা
    • গর্ভাবস্থা
    • দীর্ঘস্থায়ী ডায়রিয়া
    • পারিবারিক ইতিহাস
Symptoms & Presentation
அறிகுறிகள்

आंतरिक बवासीर:

উপসর্গ

Internal hemorrhoids:

  • Painless bright red rectal bleeding — splashing in pan, dripping after defecation, or on toilet paper; typically not mixed with stool
  • Prolapse — tissue protrudes outside the anus; may reduce spontaneously or require manual replacement
  • Mucus discharge — causing perianal moisture and soiling
  • Itching and irritation
  • Incomplete evacuation sensation

External hemorrhoids:

  • Perianal swelling and pain
  • Acute thrombosis — sudden severe pain with a hard, tender lump
  • Skin tags after resolving thrombosis

உள் மூலம்:

उपचार न कराने से जटिलताएं

অভ্যন্তরীণ অর্শ:

  • মলত্যাগের সময় ব্যথামুক্ত উজ্জ্বল লাল রক্ত
  • মলদ্বার থেকে বের হওয়া
  • শ্লেষ্মা স্রাব ও চুলকানি

বাহ্যিক অর্শ:

  • রক্ত জমাট বাঁধলে তীব্র ব্যথা
  • মলদ্বারে ফোলা গুটি
Complications if Left Untreated
சிகிச்சை இல்லாவிட்டால் சிக்கல்கள்
  • खून की कमी
সময়মতো চিকিৎসা না হলে জটিলতা
  • Iron deficiency anaemia — from chronic bleeding; causes fatigue and breathlessness
  • Acute thrombosis — sudden severe pain from external hemorrhoid thrombosis
  • Strangulation — Grade IV prolapsed hemorrhoids get trapped and lose blood supply; requires emergency surgery
  • Ulceration and gangrene — rare but possible in longstanding prolapse
  • Chronic skin tags and hygiene issues
  • இரத்த சோகை
    उपचार विकल्प
    • দীর্ঘস্থায়ী রক্তপাতে রক্তাল্পতা — ক্লান্তি ও শ্বাসকষ্ট
    • তীব্র রক্ত জমাট বেঁধে ব্যথা (Acute Thrombosis)
Treatment Options
சிகிச்சை விருப்பங்கள்

ग्रेड I–II: गैर-सर्जिकल उपचार

চিকিৎসা পদ্ধতি

Grade I–II: Non-surgical / Office procedures

  • Dietary modification — high fibre, adequate hydration (often sufficient for Grade I)
  • Rubber Band Ligation (RBL) — a rubber band placed around the hemorrhoid base cuts off blood supply; tissue falls off in 3–5 days; effective for Grade I–III; OPD procedure
  • Sclerotherapy — injection of sclerosant solution

Grade III–IV: Surgical options

  • MIPH / Stapled Hemorrhoidopexy (PPH) — a circular stapling device removes a ring of mucosa above the hemorrhoids and fixes them back into position; no external wound; less pain; preferred for Grade III–IV
  • Conventional Hemorrhoidectomy (Milligan-Morgan / Ferguson) — excision of each hemorrhoid; very effective; slightly longer recovery
  • HAL-RAR (Haemorrhoidal Artery Ligation) — Doppler-guided ligation of feeding arteries

Grade I–II: அறுவை அல்லாத சிகிச்சை

रिकवरी और ऑपरेशन के बाद की देखभाल

গ্রেড I–II: অস্ত্রোপচার ছাড়া:

  • বেশি আঁশযুক্ত খাবার ও পানি
  • রাবার ব্যান্ড লাইগেশন
  • স্ক্লেরোথেরাপি

গ্রেড III–IV: অস্ত্রোপচার:

  • MIPH (Stapled Hemorrhoidopexy) — সবচেয়ে কম ব্যথার অস্ত্রোপচার
  • লেজার হেমোরয়েডোপ্লাস্টি (LHP) — কাটা নেই, সেলাই নেই
  • ঐতিহ্যগত Hemorrhoidectomy
Recovery & Post-operative Care
மீட்சி மற்றும் அறுவைக்கு பின் கவனிப்பு

MIPH:

সুস্থতা ও অপারেশন-পরবর্তী যত্ন

MIPH (stapled): Hospital stay 1 night; return to work in 3–5 days; significantly less pain than conventional surgery.

Conventional hemorrhoidectomy: Hospital stay 1–2 nights; recovery 10–14 days.

Post-operative care (both):

  • Warm sitz baths 2–3 times daily for 2–3 weeks
  • High-fibre diet + 2–3 litres water daily — avoid constipation absolutely
  • Stool softeners for 4 weeks
  • Avoid prolonged sitting, especially on the toilet
  • Oral pain medications as prescribed
  • Follow-up at 4 and 8 weeks

MIPH:

गुदा नालव्रण

MIPH: ১ রাত হাসপাতাল; ৩–৫ দিনে কাজে ফেরা।

লেজার: একই দিনে বাড়ি; ২–৩ দিনে কাজে ফেরা।

সকল পদ্ধতিতে: বেশি আঁশযুক্ত খাবার, প্রচুর পানি; প্রতিদিন সিটজ বাথ ১ সপ্তাহ।

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Fistula in Ano

Scan to share this guide இந்த வழிகாட்டியை பகிர गुदा नालव्रण गुदा नली के अंदर से आस-पास की त्वचा तक जाने वाली एक असामान्य सुरंग है। यह आमतौर पर पहले के फोड़े ठीक होने के बाद होता है। এই গাইডটি শেয়ার করুন

An anal fistula is an abnormal tunnel that runs from inside the anal canal through the sphincter muscles to the skin surface around the anus. It almost always develops as a result of a previous perianal abscess (a pocket of pus). The abscess drains spontaneously or is surgically drained, but a persistent tract (fistula) remains. ஆசனவாய் குழாய் நோய் என்பது குத நாளத்தின் உட்புறத்திலிருந்து சுற்றியுள்ள தோலுக்கு இரு கடந்து செல்லும் ஒரு அசாதாரண சுரங்கம். இது பொதுவாக முன்பு ஏற்பட்ட புண் (abscess) குணமான பின் ஏற்படுகிறது. गुदा नालव्रण क्यों होता है? পায়ু ফিস্টুলা হলো পায়ু নালির ভেতর থেকে স্ফিঙ্কটার পেশির মধ্য দিয়ে মলদ্বারের কাছের ত্বক পর্যন্ত একটি অস্বাভাবিক সুরঙ্গ।

Why Does a Fistula Develop? (Causes)
ஆசனவாய் குழாய் நோய் ஏன் ஏற்படுகிறது?

मुख्य कारण:

ফিস্টুলা কেন হয়? (কারণ)

Primary cause — Cryptoglandular origin: Small anal glands (crypts of Morgagni) in the anal canal can become blocked and infected, forming an abscess. When this abscess bursts or is drained, the infected track can persist as a fistula.

Other causes:

  • Crohn's disease — inflammatory bowel disease is a common cause of complex fistulae
  • Tuberculosis — uncommon today but can cause perianal fistulae
  • Trauma or injury to the anal area
  • Post-radiation — following pelvic radiotherapy
  • Cancer — rare; fistula may be a presentation of rectal or anal cancer
  • Previous anorectal surgery

முக்கிய காரணம்:

प्रकार

প্রধান কারণ: পায়ু নালির ছোট গ্রন্থি আটকে সংক্রমিত হয়ে ফোড়া তৈরি হয়। এই ফোড়া ফেটে গেলে বা কেটে দিলে সংক্রমিত পথটি স্থায়ী ফিস্টুলা হয়ে যায়।

Classification of Fistula
வகைகள்

पेशी संकुचन से संबंध के अनुसार वर्गीकृत:

ফিস্টুলার শ্রেণিবিভাগ

Fistulae are classified by their relationship to the sphincter muscles (Parks' classification):

  • Intersphincteric (most common, ~70%) — track runs between internal and external sphincters; simple to treat
  • Transsphincteric (~25%) — track crosses through external sphincter; needs careful surgery to preserve continence
  • Suprasphincteric (rare) — track goes above the puborectalis muscle
  • Extrasphincteric (very rare) — bypasses both sphincters entirely

Simple fistula: Single track, low-lying, no complications
Complex fistula: Multiple tracts, high (involves significant sphincter), associated with Crohn's or previous failed repair

தசை சுருக்கங்களுடன் தொடர்புக்கு ஏற்ப வகைப்படுத்தப்படும்:

लक्षण

স্ফিঙ্কটার পেশির সাথে সম্পর্ক অনুযায়ী (Parks' classification):

  • Intersphincteric — ৭০% ক্ষেত্রে
  • Transsphincteric — ২৫%
  • Suprasphincteric ও Extrasphincteric — বিরল, জটিল
Symptoms & Presentation
அறிகுறிகள்
  • गुदा के चारों ओर स्थायी मवाद निकालना
উপসর্গ
  • Persistent perianal discharge — pus, blood-stained fluid, or mucus from an opening near the anus; often soils undergarments
  • Recurrent perianal swelling and abscess — the fistula can temporarily seal and re-form an abscess repeatedly
  • Pain — especially when the track is blocked and abscess is reforming
  • Skin irritation and soreness around the external opening
  • Visible external opening on the perianal skin
  • Occasional fever — during abscess phase
  • நிரந்தர ஆசனவாய் சுற்றில் சீழ் வடிதல்
    उपचार न कराने से जटिलताएं
    • মলদ্বারের কাছে ছিদ্র থেকে পুঁজ, রক্তমাখা তরল বা শ্লেষ্মা
    • বারবার ফোড়া হওয়া ও ব্যথা
    • মলদ্বারের চারপাশে চুলকানি ও জ্বালা
Complications if Left Untreated
சிகிச்சை இல்லாவிட்டால் சிக்கல்கள்
  • बार-बार आने वाले घाव
সময়মতো চিকিৎসা না হলে জটিলতা
  • Recurrent perianal abscesses — repeated cycles of pain, swelling, rupture
  • Spread of infection — complex horseshoe fistula can spread widely around the anus and into the perineum
  • Necrotising fasciitis (Fournier's gangrene) — rare but life-threatening spread of infection; surgical emergency
  • Malignant change — very rare but longstanding fistulae (decades) can undergo malignant transformation
  • Chronic pain and quality of life impairment
  • மீண்டும் வரும் புண்கள்
    उपचार विकल्प
    • বারবার ফোড়া — বারবার ব্যথা ও ফাটা
    • সংক্রমণ ছড়ানো — Horseshoe abscess
    • দীর্ঘমেয়াদে Fournier's gangrene (বিরল কিন্তু গুরুতর)
    • দীর্ঘস্থায়ী ক্যান্সারের ঝুঁকি
Treatment Options
சிகிச்சை விருப்பங்கள்

सर्जरी ही एकमात्र स्थायी समाधान है। स्फिंक्टर पेशी की रक्षा बहुत महत्वपूर्ण है।

চিকিৎসা পদ্ধতি

Surgery is the only cure for anal fistula. The goal is to eliminate the fistula track while preserving sphincter function (continence).

Simple fistulae (intersphincteric / low transsphincteric):

  • Fistulotomy — the tract is laid open and allowed to heal from the base; highly effective for simple fistulae; avoid when significant sphincter is involved

Complex / high fistulae — sphincter-preserving procedures:

  • Seton placement — a thread passed through the tract; either cutting seton (slow division) or draining seton (staged surgery)
  • LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract) — the tract is ligated in the intersphincteric plane; good for trans-sphincteric fistulae
  • VAAFT (Video-Assisted Anal Fistula Treatment) — a miniature camera (fistuloscope) is passed through the tract to identify all branches and the internal opening; the tract is cauterised from the inside; sphincter-preserving, minimally invasive
  • Advancement rectal flap — a flap of rectal mucosa used to close the internal opening

அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே நிரந்தர தீர்வு. சுருக்க தசையை பாதுகாப்பது மிக முக்கியம்.

VAAFT / LIFT सर्जरी के लाभ

অস্ত্রোপচারই একমাত্র সমাধান। লক্ষ্য হলো ফিস্টুলার পথ বন্ধ করা এবং স্ফিঙ্কটার পেশি রক্ষা করা (মলধারণ ক্ষমতা)।

  • সহজ ফিস্টুলা — Fistulotomy
  • জটিল ফিস্টুলা — VAAFT বা Laser ফিস্টুলা ক্লোজার বা LIFT
Advantages of Minimally Invasive Surgery (VAAFT / LIFT)
VAAFT / LIFT சிகிச்சையின் நன்மைகள்
  • स्फिंक्टर पेशी को संरक्षित किया जाता है
ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের সুবিধা (VAAFT / LIFT)
  • Sphincter-preserving — no risk of faecal incontinence
  • Video-guided precision — all branches of the fistula visualised and treated
  • ✓ Minimal external wound; faster healing
  • ✓ Can be used for recurrent or complex fistulae
  • ✓ Can be repeated if needed without further sphincter damage
  • சுருக்க தசை பாதுகாக்கப்படும்
    रिकवरी और ऑपरेशन के बाद की देखभाल
    • স্ফিঙ্কটার সংরক্ষণ — মলধারণ ক্ষমতার কোনো ঝুঁকি নেই
    • ভিডিও গাইডেড নির্ভুলতা
    • কোনো বড় কাটা নেই
    • কম ব্যথা, দ্রুত সুস্থতা
Recovery & Post-operative Care
மீட்சி மற்றும் அறுவைக்கு பின் கவனிப்பு

अस्पताल में रहना:

সুস্থতা ও অপারেশন-পরবর্তী যত্ন

Hospital stay: Most procedures are day-care or 1 night; complex fistulae may need 1–2 nights.

Wound care:

  • Dressing changes as advised — usually daily for first 2 weeks
  • Warm sitz baths 2–3 times daily for hygiene and healing
  • Keep the area clean and dry between baths

Diet and bowel care:

  • High-fibre diet + 2–3 litres water — avoid hard stools which damage the healing wound
  • Stool softeners for 4–6 weeks

Activity:

  • Return to desk work in 5–7 days (simple); 1–2 weeks (complex)
  • Avoid heavy lifting and strenuous activity for 4 weeks
  • Avoid swimming until the wound fully heals

Follow-up: Fistula healing may take 4–12 weeks; regular review needed to check healing progress.

மருத்துவமனை தங்கல்:

अस्पताल में भर्ती:

হাসপাতালে: বেশিরভাগ পদ্ধতিতে ডে-কেয়ার বা ১ রাত।

ক্ষত পরিচর্যা: দিনে ২ বার ড্রেসিং, মলত্যাগের পর সিটজ বাথ।

কাজে ফেরা: ডেস্কের কাজ ৫–৭ দিনে; ভারী কাজ ২–৪ সপ্তাহ পর।

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Dr. Gautham Krishnamurthy  ·  Surgical Gastroenterologist

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